腹腔脓肿的症状是什么？腹腔脓肿怎么治疗？

　　腹腔脓肿是常见的外科腹症疾病 腹腔脓肿的发病部位是在膈下 盆腔和肠间里 腹腔脓肿一般均继发于急性腹膜炎或引起继发性腹膜炎的各种疾病 腹部手术和外伤后 原发性感染则少见。腹腔脓肿分为膈下脓肿 盆腔脓肿以及肠间脓肿 其病理为：

　　一 膈下脓肿

　　凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿。膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种。是腹膜炎的严重并发症。当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。

　　二 盆腔脓肿

　　盆腔位于腹膜最低部位 腹腔内炎性渗出物易积于此间 为腹腔内感染最常见的并发症。

　　三 肠间脓肿

　　脓液被包围在肠管 肠系膜与网膜之间 可形成单个或多个大小不等之脓肿 由于脓肿周围有较广泛之粘连 常伴发不同程度的粘连性肠梗阻 如脓肿穿入肠管或膀胱 则形成内瘘 脓液即随大小便排出。

　　腹腔内脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化 被肠曲 内脏 腹壁 网膜或肠系膜等包裹 形成局限性脓液积聚。

　　腹腔脓肿最常见的并发症是继发感染。腹内脏器炎症病变经治疗后 或胃 脾切除后病人体温下降 此后体温又重新上升 应考虑膈下感染可能。病人常以弛张发热为主要症状 39℃上下 伴大量出汗 纳差 乏力 全身不适等中毒症状。

　　患侧上腹部持续性钝痛 可向肩背部放射 深呼吸或咳嗽时加重 有时可伴有呃逆。体检时患侧上腹部或背部有深压痛 叩击痛 严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。

　　引发腹腔脓肿的原因有很多 一般均继发于急性腹膜炎或引起继发性腹膜炎的各种疾病 腹腔脓肿可分为膈下脓肿 盆腔脓肿和肠间脓肿 不同部位的脓肿症状是不一样的：

　　1 膈下脓肿

　　全身症状：发热是膈下脓肿的一大常见症状 表现为持续的高热 脉搏增快 舌苔厚腻。然后开始出现全身乏力 衰弱 盗汗 厌食 消瘦 血液检查可发现白细胞数量明显升高 中性粒细胞所占比例也增加。

　　局部症状：发生脓肿的部位可有持续性的钝痛 深呼吸的时候可加重疼痛。疼痛的位置常常位于肋缘下和剑突下方。脓肿若位于肝下方靠后 则可出现肾区的疼痛 有时疼痛可放射至颈部 肩部。脓肿刺激膈肌可引起嗝逆。膈下的感染可通过淋巴系统回流引起胸膜 肺反应 出现胸水 咳嗽 胸痛等不适。脓肿若穿破到胸腔可发生脓胸。近些年由于大量滥用抗生素 腹腔脓肿的局部症状多不典型。严重时候可出现局部皮肤凹陷性水肿 局部皮肤发烫 温度升高。患侧胸部呼吸时胸廓活动幅度变小 肋间隙不如健侧明显。肝脏浊音界扩大升高。约25％的患者脓腔中含有气体 可叩击出四层不同的音响区。

　　2 盆腔脓肿

　　盆腔腹膜的面积较小 吸收毒素的能力较差 因此 盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显。在急性腹膜炎的治疗过程中 阑尾炎穿孔或结肠 直肠术后的患者 出现体温正常后又再次升高 典型的直肠或膀胱刺激症状 如里急后重(自觉大便排不净) 大便频繁而量少 大便混有粘液 尿频 尿急 尿痛 排尿困难等等 则应考虑到盆腔脓肿的可能。腹部则多无明显的症状。直肠指检可发现肛管括约肌松弛 在直肠前壁可触及直肠腔内膨隆 有触痛 有时可有波动感。

　　3 肠间脓肿

　　肠间脓肿的患者多表现为化脓性感染的症状 因感染灶相对封闭隔离 较少引起全身反应 发热症状不及上述两种腹腔脓肿明显 多为低热。但腹部的症状与体征则相对突出。患者常出现局限性的腹痛 多为隐痛 并有腹胀等不适 查体可出现腹部压痛且可触及腹部肿块。脓肿若咨询穿破进入肠管或膀胱 则形成内瘘 脓液可随大小便排除。此外 肠间脓肿还可引发机械性肠梗阻 出现腹痛 腹胀 呕吐 停止排气 排便等梗阻正常。

　　腹腔脓肿包括膈下脓肿 盆腔脓肿和肠间脓肿。引起继发性腹膜炎的各种疾病 腹部手术和外伤后均可引起本病。本病复杂 是由多种因素共同作用的结果 机制治疗原发病是预防本病的关键。

　　腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化 被肠曲 内脏 腹壁 网膜或肠系膜等包裹 形成局限性脓液 需要做的化验检查有：

　　1 B超检查

　　在腹腔脓肿的诊断中具有重要的意义 可明确脓肿的部位 大小 在B超引导下进行脓肿穿刺 动态监测时对治疗也可起到指导作用。

　　2 X线检查

　　透视下可发现患侧横膈运动受限 胸部x线片常有患侧横膈升高 肋膈角模糊 或有胸腔积液 膈下有时可见占位阴影 或有胃外的液气平面。

　　3 CT检查

　　CT对明确脓肿的位置 大小及其与邻近脏器的关系均有十分重要的价值 也可用于引导穿刺时使用。

　　4 腹腔穿刺

　　通过对脓肿部位的穿刺 可将抽吸出来的脓汁送细菌学和药敏检查 既达到治疗的作用 又可以指导用药。

　　5 阴道后穹隆穿刺

　　对于女性患者盆腔肿物考虑脓肿时 后穹隆穿刺更准确 不易造成腹腔内脏器损伤。

腹腔脓肿吃什么好？

　　1 腹腔脓肿食疗方：

　　【药用部位】苦苣菜的全草。

　　【性味归经】苦 寒。①《本经》：“味苦 寒。”②《别录》：“无毒。”入心 脾 胃 大肠经;①《本草经疏》：“入心 脾 胃三经。”②《本草求真》：“入心 胃 大肠。”【功效主治】清热 凉血 解毒 明目 和胃 止咳。治痢疾 黄疸 血淋 痔瘘 疔肿 蛇咬伤 咳嗽 支气管炎 疳积。

　　【用法用量】内服：煎汤 打汁或研末。外用：捣汁涂或煎水熏洗。

　　【用药忌宜】①《本草经疏》：“脾胃虚寒者

　　中医治疗宜清热解毒 活血化瘀 消肿散结等方法。中医方药主要是针对腹腔脓肿的保守治疗。中医将腹腔脓肿分为热毒瘀阻型和湿浊阻滞型两种类型 分别采用不同的方药：

　　1 热毒瘀阻型

　　治以清热解毒 化瘀消肿。

　　处方：穿山甲3克 角刺3克 当归尾3克 甘草3克 金银花9克 赤芍3克 乳香3克 天花粉3克 陈皮9克　防风3克 贝母3克 白芷3克。

　　若白带量多 色黄味臭 加黄柏10克 苡仁30克以清利湿热。

　　2 湿浊阻滞型

　　治以利湿行气 活血消聚。方用托里消毒散加减。

　　处方：党参15克 生黄芪15克 甘草10克 白术10克 茯苓15克 当归10克 赤芍12克 银花25克 白芷10克 桔梗10克 皂角刺10克。

　　如有低热 可加鱼腥草15克 公英10克以清热解毒。